員工受僱期間健康保險Q&A

Categories: 健康保險Published On: April 24th, 20231.1 min readViews: 2174

Evelle Dai

mortgage

在美國生活，健康保險是一個必買的保險，而健康保險當中，也分為團體與個人健康保險，為了給員工健康、穩定的工作環境，許多公司選擇為員工提供團體健康保險。但是有些雇主或企業老闆對團體健康保險方面的資訊及具體操作還不是很清楚，那我們今天就員工受僱期間，關於團體健康保險一些常見的問題來作解答。

1、雇主是否一定要提供健康保險給僱員?

不一定。這個要取決於你的雇主情況。可負擔健保法案（The Affordable Care Act，人稱奧巴馬健保法案）要求那些聘用至少50個全職僱員的公司，向他們至少95%的全職僱員以及這些僱員年齡26歲以下的家人提供健康保險，或者支付費用。這種健康保險通常是透過團體計劃，向這個團體的成員提供保險（例如在某一特定工作的所有僱員) 。計劃的福利通常包括住院費用，醫師診療費以及處方藥物。除了奧巴馬健保法案外，雇主不需要向僱員提供健康保險。例外狀況：在一些城市內，當地政府頒定生活薪資法規(living wage ordinances)，如果僱員是替政府雇主或與政府有合約關係的雇主工作，那麼僱員便有權享有由雇主支付的健康保險，或者增加工資讓這些僱員可以自己購買保險。

2、如果雇主自願提供健康保險福利，有沒有法律是管這些福利的呢?

1974年之僱員退休收入安全法令（ERISA），管理由雇主支付的健康福利，如果雇主自願提供健康保險福利給僱員的話。根據ERISA，雇主必須提供一份計劃說明簡介 (SPD)給參與計劃的僱員。這份SPD通常是一份小冊子或其它文件解釋此計劃提供什麽及如何運作。它提供的資訊是關於僱員何時能開始參與這個計劃、服務及計劃如何計算、福利何時變成“受賦予”’(“vested”) (或受保證)、福利何時及以什麽方式支付，以及如何為福利提出索賠。在僱員變成計劃參與者後的90天內或計劃建立後的120天內，雇主必須免費提供這份SPD 給僱員。如果計劃改變，雇主必須透過修正的SPD 或在一份稱為資料修訂簡介(Summary of Material Modifications)的分別文件中通知僱員，這份資料必須免費提供給僱員。

3、如果雇主自願提供健康保險福利，是不是有義務提供福利給所有的僱員呢?

不一定，取决于雇主的具体情况。受奥巴马健保计划涵盖的雇主必须向至少95%的全职雇员和他们的26岁以下的孩子。除此之外，雇主有自由只提供给某些雇员，而非所有雇员。例如：营业员能不受保於保险计划之内，而行政管理人员则受保。例外情况：在ERISA之下，如果雇员有权去参与由雇主提供的健康福利计划，那雇主不能非法拒绝员工参与。(例如：雇主不能根据员工的国籍而拒绝他们的健康福利计划)。要依照ERISA而符合成为有权享有福利的员工，这个人必须被定位为雇员，而非临时工或独立承包人，而且符合计划列明的条件而受取福利。

4、雇主是否一定要提供医疗福利给工人的配偶、家庭伴侣、或依赖的子女?

就像雇主不受法律规定要提供健康及福利给雇员，他们也同样地不受规定要提供这些福利给配偶、家庭伴侣或依赖的子女。然而，如果雇主自愿透过保险公司或健康维持组织(health maintenance organizations-HMO’s)提供福利给配偶，那雇主也必须提供那些相同的福利给受保雇员的註册家庭伴侣。那是因为AB 2208规定在各方面的保险範围上要给配偶与註册家庭伴侣平等的待遇。(其条件与保险範围的程度以及申请过程也因此必须一模一样) 请注意：AB 2208适用於提供保险给公司雇员的保险公司及HMO’s ，但不适用於由自己承保的雇主，他们不受规定要提供平等的家庭伴侣保险给他们的雇员。

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